PE-028 Impacto Clínico e Econômico da Indicação de Broncocospia e Galactomanana com navegação farmacêutica em uma Linha de Cuidado de Infecções Fúngicas Invasivas

Abstract

Introdução (com objetivo): Introdução: Infecções fúngicas invasivas (IFI) têm alta morbimortalidade em pacientes imunocomprometidos. Em crianças, manifestam-se com sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico precoce. Em imunocomprometidos, a principal IFI é aspergilose, sendo o pulmão o foco mais acometido. Pela distribuição de conídios de Aspergillus no ar, o diagnóstico de aspergilose pulmonar consiste no uso de amostras do trato respiratório inferior, como o lavado broncoalveolar (LBA). Assim, a indicação de broncoscopia com coleta de LBA é enfatizada para o diagnóstico infeccioso. Apesar disso, a coleta de amostras estéreis é dificultada em pacientes com trombocitopenia, o que exige seleção precisa de pacientes elegíveis para o procedimento. A linha de cuidado de infecções fúngicas invasivas (LC-IFI) navegada pela farmácia clínica foi idealizada como norteadora do manejo de IFI em crianças, justificada pela dificuldade de diagnóstico e alto custo dos tratamentos. Objetivos: Avaliar o impacto clínico e econômico da indicação de broncoscopia com lavado broncoalveolar e galactomanana pelo farmacêutico navegador da LC-IFI para pacientes com suspeita de IFI pulmonar. Material e Método: Estudo descritivo, observacional, com análise de sete meses pré e pós a implantação da LC-IFI em um hospital pediátrico terciário. Foram incluídos os dados de pacientes admitidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) que coletaram o teste rápido de galactomanana (Immy®) no lavado broncoalveolar (GM-LBA) para triagem de IFI pulmonar. Foi calculada a taxa de positividade do exame por período e por amostra, seguido do cálculo de custo evitado com antifúngicos sistêmicos fornecidos pelo programa Micosis do Ministério da Saúde (MS) para pacientes com galactomanana ≥ 0,8. CAAE: 83381224.9.0000.0097. Resultados: Foram incluídos 60 coletas (pré: 24; pós: 36). Antes da implantação da LC-IFI, broncoscopia com lavado broncoalveolar e galactomanana foi realizada para 12,5 % (n=3/24) dos pacientes com suspeita de IFI e 24,2 % (n=8/33) no período pós-intervenção. A taxa de positividade no período pós-intervenção foi de 87,5 % (n=7/8), em comparação com 0 % no período anterior à criação da linha de cuidado. Três pacientes com GM-LBA positiva foram submetidos ao sistema Micosis, com posterior liberação de anfotericina B complexo lipídico, voriconazol e isavuconazol. O custo médio para realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar e galactomanana totalizou, para o hospital, cerca de R$ 12.000,00 para os três procedimentos. O resultado médio da GM-LBA foi de 1,62. Foram recebidas do MS 144 cápsulas de isavuconazol 100 mg, 634 comprimidos de voriconazol 200 mg e 30 frascos de anfotericina B complexo lipídico 50 mg, com custo de R$ 96.368,00. Na perspectiva hospitalar, o custo evitado dos três tratamentos foi de R$ 84.368,00, e os três pacientes foram desospitalizados com tratamento antifúngico oral e seguimento clínico com exames de imagem de controle ambulatoriais. Conclusões: O estabelecimento da LC-IFI com a indicação de broncoscopia para pacientes com suspeita de infecção fúngica invasiva permitiu maior precisão diagnóstica e estabelecimento de tratamento antifúngico direcionado. Além disso, houve expressivo custo evitado com antifúngicos de uso sistêmico em pacientes do SUS, enfatizando o papel estratégico do stewardship de antifúngicos com destaque do papel ao farmacêutico clínico como navegador do cuidado, tanto para os desfechos clínicos dos pacientes quanto para a sustentabilidade hospitalar.